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Six participants à l'étude qualitative menée par Akkanto pour le compte de Xperthis estiment que la situation ne va pas changer dans les prochaines années. Six autres estiment que la situation va s'aggraver et que les hôpitaux vont perdre en autonomie. Deux interviewés sont plus optimistes (voir graphique). " Il ne faut pas vouloir piloter, il faut encadrer. Cela donnera plus de liberté aux gestionnaires d'hôpitaux et augmentera l'accessibilité et la qualité des soins ", conseille un intervenant. " Il faudra passer par moins d'autonomie, pour arriver à plus ", estime un autre. " Nous avons de l'autonomie mais elle est étranglée financièrement, donc, dans les faits, on en a pas ", constate amèrement un intervenant.L'autonomie de l'hôpital est fondamentale mais elle restreinte par une série de facteurs contraignants. Le panel en a listé une série : le financement, le choix d'opérer en réseaux hospitaliers, la nécessaire concertation entre les différents acteurs pour créer un continuum de soins, la multiplication des niveaux de pouvoir et de réglementation, le statut des médecins et mécanisme des rétrocessions.L'introduction de forfaits, par exemple via le mécanisme du financement des soins à base variabilité (lire en page 6), peut également réduire l'autonomie des hôpitaux. Pour les interviewés, cette évolution est positive mais elle entraîne aussi des risques réels. Il est en effet plus facile pour les autorités de réduire les forfaits importants que d'intervenir sur des actes individuels.Selon un interlocuteur institutionnel, plusieurs éléments pourraient augmenter l'autonomie de l'hôpital. D'abord, l'évolution d'un financement par prestation vers un financement basé sur les résultats. Ensuite, la fixation d'une enveloppe budgétaire fermée qui permettrait à l'hôpital de poser ses propres choix. Enfin, le fait que les autorités vont à l'avenir se concentrer sur la planification (nombre d'appareil et de centres) et sur les résultats à atteindre mais que les hôpitaux auront plus d'autonomie pour décider comment ils vont y parvenir.Par ailleurs, quand l'hôpital aura appris à fonction de façon plus efficace et moins en silos, il gagnera en autonomie.